Modulo candidatura “Giovani in Consiglio”
Da compilare su pc, stampare, firmare, consegnare alla segreteria della scuola,
in tempo utile per la scadenza, insieme alla liberatoria per la privacy.

Il modulo, debitamente firmato dallo studente e dal Dirigente scolastico, unitamente con il modulo privacy, deve essere scannerizzato e 
deve essere inviato dalla scuola in formato pdf dall’email istituzionale.

Al Presidente del Consiglio Regionale della Puglia
Sezione Biblioteca e Comunicazione istituzionale
comunicazione@consiglio.puglia.it 

entro il 16 ottobre 2017

Oggetto: 	candidatura per la partecipazione a  “Giovani in Consiglio: da osservatori a protagonisti”.

Il/La sottoscritto/a (cognome ) ___________ (nome) _____________ nato/a a _______________ il _____________, cellulare personale ______________ 
email personale_______________, profilo facebook __________________________
frequentante la classe _______ dell’Istituto scolastico ____________del Comune di _____________________ 
presenta la propria candidatura
per la partecipazione a  “Giovani in Consiglio: da osservatori a protagonisti”.

A tal fine dichiara di aver letto il bando e il disciplinare sulle modalità di elezione, di accettarne integralmente i contenuti, di impegnarsi in caso di ammissione alla frequenza assidua delle attività previste e alla produzione dei materiali richiesti.

Luogo, data___________________________________

FIRMA dello studente

_______________________

ATTESTAZIONE
Visti gli atti d’ufficio si attesta che cognome _____________________ nome__________________________ è iscritto nell’a.s. 2017/2018 alla classe _____________________dell’Istituto _______________________________________ ________________________________  Comune__________________

(precisare se è il caso, se trattasi di scuola diversa) dati relativi alla scuola sede di Presidenza: denominazione __________________________________________ comune _____________________ indirizzo _________________________ cap._________ ambito territoriale di appartenenza n. _________
tel. Scuola (segreteria didattica) __________________________________ 
email istituzionale scuola (indicare quella relativa alla sede della  presidenza)_________________________________________

luogo, data ______________________
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
           (o suo delegato)

____________________________

Allegare modulo privacy

Consiglio Regionale  della Puglia
                
INFORMATIVA EX ARTICOLO 13 D.LGS 196 DEL 2003 E ACQUISIZIONE CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI per la partecipazione al
BANDO
Giovani in Consiglio: da osservatori a protagonisti
Il D.Lgs. n. 196 del 30/6/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali” prevede la tutela delle persone e di altri soggetti (anche i minori) rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della riservatezza e dei diritti del minore interessato.
1. Finalità del trattamento
I dati personali sono direttamente connessi allo svolgimento delle attività ricomprese nel progetto in intestazione.
2. Modalità del trattamento
Il trattamento dei dati personali avviene anche con strumenti elettronici o comunque automatizzati o con qualsiasi altro strumento idoneo al trattamento. I dati raccolti saranno mantenuti negli archivi telematici del Consiglio regionale della Puglia.
3. Ambito di comunicazione e diffusione dei dati 
I dati personali potranno essere comunicati/trasferiti ad altri solo in forma aggregata e solo per scopi di indagine. I dati saranno, inoltre, comunicati al solo personale di ditte incaricate della gestione dei servizi della biblioteca e del supporto tecnico alla gestione informatizzata, tenuti a loro volta al rispetto della riservatezza e della privacy.
4. Titolare del trattamento: dirigente della Sezione Biblioteca e Comunicazione istituzionale del Consiglio regionale della Puglia. 
5. Responsabile del trattamento: dirigente della Sezione Biblioteca e Comunicazione istituzionale del Consiglio regionale della Puglia.
6. Il consenso al trattamento dei dati è facoltativo, ma il mancato conferimento comporta l’impossibilità per lo studente di partecipare alle attività formative del Progetto, in quanto non potrà essere rilasciato l’attestato e non potrà essere rimborsata alla scuola la quota parte dei costi di gestione.
7. Diritti dell’interessato
In qualunque momento potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D. Lgs. 196/03 in merito all’aggiornamento, la rettifica o l’integrazione dei dati personali registrati. Le eventuali comunicazioni dovranno essere inviate al titolare del trattamento: Sezione Biblioteca e Comunicazione istituzionale del Consiglio regionale della Puglia, via Giulio Petroni 19/a – 70125 Bari

STUDENTE MINORENNE
Il/la sottoscritto/a ___________________________________________ nato/a a _____________________
il ________________, residente in via ____________________ città_____________________ prov. _____
e Il/la sottoscritto/a _________________________________________ nato/a a ______________________
il ________________, residente in via ____________________ città_____________________ prov. _____

genitori/tutori legali dell'allievo/a_____________________________________________________________ 
nato/a_____________________ il ________________, residente a _______________________ via__________________
frequentante la classe __________ della scuola _______________________________________________
acquisite le informazioni sopra riportate ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003, dichiarando di essere nel pieno possesso dei diritti di esercizio della potestà genitoriale/tutoria nei confronti del minore, autorizzano la raccolta e il trattamento dei dati necessari per l’accesso alle attività formative del progetto in intestazione.

Data ___/___/___ 

Si allega copia/e del/i documento/i di identità in corso di validità.

								Firme dei genitori/tutori
                                						__________________________________

STUDENTE MAGGIORENNE
Il/la sottoscritto/a ___________________________________________ nato/a a ______________________
il ________________, residente in via ____________________ città_____________________ prov. _____
frequentante la classe __________ della scuola _______________________________________________
acquisite le informazioni sopra riportate ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 autorizza la raccolta e il trattamento dei dati necessari per l’accesso alle attività formative del progetto in intestazione.

Data ___/___/___ 
Si allega copia/e del/i documento/i di identità in corso di validità.

								Il/La sottoscritto/a
                                						__________________________________